د. “هالة بنت عبدالمحسن محمد”. وحديث عن نقص الحديد عند الأطفال

من أكثر الأمراض شيوعًا عند الرضع والأطفال هي (الأنيميا أو فقر الدم) والتي لها علاقة بنقص الحديد في الجسم .وقد كان لنا هذا اللقاء مع الدكتورة هاله عبدالمحسن محمد استشارية الأطفال في مستشفى الحمادي بالرياض والمختصة في أمراضهم جول هذا الأمر .

القصيم – عادل نايف الحربي
في البداية تحدثت عن أنه ( تتراوح كمية الحديد الإجمالية في جسم المولود مابين 0.5 إلى 1 غرام بينما تبلغ هذه الكمية في البالغين مابين 4.5 إلى 5 غرام ومع مرور الوقت سيحتاج المولود لكمية مناسبة من الحديد التي تكون لازمه لمراحل نموه المختلفة ، فمثلًا يحتاج الطفل مابين 7 – 12 شهر إلى 11 مجم من الحديد يوميًا بينما يحتاج الطفل مابين عام وثلاثة أعوام إلى 7 مجم يوميًا من الحديد ويحتاج الطفل الأكبر سنًا مابين 4-8 أعوام إلى 10 مجم حديد يوميًا ، إذا كان طفلك مابين 9-13 عام فإنه يحتاج إلى 8 مجم وبالنسبة للبنات مابين 14- 18 عام فإنهن يحتجن إلى 15 مجم حديد يوميًا والأولاد مابين 14 – 18 عام يحتاجون إلى 11 مجم حديد يوميًا .)
وأضافت لهتون  ( أنه على الرغم من الغذاء الوافر إلا أن الأطفال يعانون وبشكل كبير من نقص الحديد في سنى عمرهم الأولى وفي فترة المراهقة، وتشير التقارير إلى أن 7%من الأطفال يعانون من مشكلة حقيقية من نقص الحديد بينما تعاني الفتيات من تلك المشكلة في سن المراهقة بنسبة تتراوح من 9% إلى 22% وتتزايد مشكلة نقص الحديد لدى المراهقين بتزايد أوزان اجسامهم إذ أن احتمال اصابتهم بنقص الحديد تزداد بمقدار الضعف عن أقرانهم من ذوي الأجسام والأوزان المعتدلة )

وفي توضيح منها لأعراض وعلامات نقص الحديد حددت ذلك ب :-
1- قلة النشاط والحيوية .
2- التعب بسرعة .
3- قلة التركيز والفهم والإدراك .
4- قلة النوم .
5- شحوب واصفرار الوجه والجلد .
6- زيادة ضربات القلب .
7- عدم الشهية للأكل .
8- الرغبة في القئ والإنتفاخ .
9- الدوخة والصداع .
10- تبدو الأظافر بيضاء وباهتة ومع استمرار نقص الحديد وتطور المرض تتحول إلى شكل مقعر مثل الملعقة .
11- أكل بعض الأشياء الغريبة مثل الطين أو الطبقة الخارجية للحوائط (PICA )

وعن علاقة نقص الحديد بفرط الحركة قالت الدكتورة هالة  :-
• قد يساهم نقص الحديد عند الأطفال في ما يُسمى بالنشاط المفرط وتشتت الانتباه ADHD وهي حالة تتصف بزيادة الحركة الشديدة مع قلة الإنتباه والتركيز .
• تبين من بعض الدراسات أن نسبه كبيرة من الأطفال المصابين بالنشاط المفرط لديهم نقص شديد في الحديد المخزون بالجسم والمعروف بالفيرتين (FERRITIN) وهو بروتين وظيفته تخزين الحديد ويستخدم كمقياس لكمية الحديد المخزون في الجسم .
• وقد وجد أن نقص مستوى الحديد في المخ قد يغير من نشاط هرمون الدوبامين (DOPAMINE) وهي مادة كيميائية مشتركة في التحكم في الحركة ، وهو مايمكن أن يشرح العلاقة بين مخزون الحديد في الجسم والنشاط المفرط .
وفي سؤال عن ماهي أسباب أنيميا نقص الحديد ؟
1- نقص تناول الحديد كما في حالات تناول لبن الأبقار أوحالات الفطام المتأخر .
2- نقص امتصاص الحديد كما في حالات :
• شرب المياه الغازية بكثرة وخاصة الكولا
• شرب الشاي بعد الأكل مباشرة
• عدم تناول الأغذية التي تساعد على امتصاص الحديد مثل فيتامين C
3- نقص المخزون من الحديد عند الطفل .
4- زيادة الحاجة للحديد كما في فترة البلوغ .
5- زيادة فقدان الحديد من الجسم كما في حالات :
• النزيف المتكرر من الأنف أو الجهاز الهضمي
• الإصابة بديدان الإنكلستوما حيث أن الدودة الواحدة تأكل من 0.5 – 1 ملى دم يومياً
• بعض الأطفال المصابون بحساسية لبروتين لبن الأبقار يعانون من اسهال به دم ومخاط .
• البنات اللاتي يعانين من الدورة الشهرية الغزيرة أو لفترة طويلة.
  كما أشارت لطرق التشخيص :
1- تحليل مكونات الدم الكامل CBC حيث يظهر انخفاض نسبة الهيموجلوبين.
2.نقص في نسبة الفيريتين SERUM FERRITIN .
3.انخفاض نسبة مصل الحديد SERUM IRON .
4. زيادة نسبة TIBC .
5. تصبح كرات الدم الحمراء صغيرة وباهته اللون وناقصة الصبغ ويقل MCV,MCH, MCHC
6. قد يظهر دم مخفى بالبراز في بعض الحالات .
أخيرًا طلبنا منها تحديد  كيفية علاج أنيميا نقص الحديد فأجابت  :
أولاً / الوقاية :
1- إعطاء الأمهات الحوامل الحديد وخاصة في الثلاث أشهر الأخيرة من الحمل .
2- الأطفال دون 6 أشهر :
• ارضاع الطفل طبيعياً لتعزيز احتياطاته من الحديد حيث أن حليب الأم أكثر غنى بالحديد .
• استخدام حليب اصطناعي مدعم بالحديد في حالة عدم ارضاع الطفل طبيعيًا.
• تجنب استعمال الحليب الاصطناعي منخفض الحديد والمستخدم في علاج المغص أو الأمساك أو تقلصات المعدة أو الارتجاع.
3. الأطفال أكثر من 6 أشهر :
• قدمي لطفلك وجبة من حبوب القمح العادية المدعمة بالحديد يوميًا.
• دعمى نظام طفلك الغذائى بوجبة واحدة على الأقل يوميًا من الأغذية الغنية بفيتامين “C” لتعزيز امتصاص الحديد مثل (البرتقال- الجوافة – السبانخ ).
• قدمى لطفلك اللحوم المهروسة جيدًا.
4. الأطفال من 1-5 سنوات :
عدم اعطاء الطفل كميات كبيرة من حليب الأبقار أو الماعز أو الصويا يوميًا .
5- إعطاء جرعات من الحديد للطفل المولود مبكرًا وقبل موعده “الخدج” أو ناقص الوزن وذلك بداية من الشهر الثالث من عمره ( 2- 4 مجم حديد/ كجم/ يوميًا)
ثانيًا / العلاج :
1. علاج السبب .
2. إعطاء شراب الحديد بجرعات مناسبة ولمدة كافية وهي حوالى
6 أسابيع بعد زوال الأعراض
3. حقن الحديد وتعطى للحالات الشديدة والتى لاتحتمل العلاج عن طريق الفم أو التى لديها نقص في الامتصاص أو في حالات التهاب الأمعاء المزمنة .
4. نقل الدم ولايعطى إلا في الحالات التى يكون فيها الهيموجلوبين أقل من (6 جم) أو في حالات الطوارئ كالعمليات الجراحية .
أسباب فشل العلاج :.
1. عدم تناول العلاج بشكل منتظم ومستمر .
2. وجود خطأ في التشخيص.
3. اصابة المريض بحالة سوء الامتصاص.

وحتمنا اللقاء بكلمة أخيرة بما يمكن أن تقدمه من نصائح للأم :-

1. من الأفضل أن تعتمدي على الرضاعة الطبيعية فقط لطفلك حتى بلوغه العام الثاني , فالحديد الموجود في لبن الأم امتصاصه أسهل من الحديد الموجود في  الألبان الصناعية , وعليك أن تعلمي أن اللبن البقرى لايمثل مصدرًا جيدًا لطفلك يحصل منه على الحديد إذا كان الطفل أقل من عام .
2. عندما تبدأين في تقديم الأطعمة الصلبة لطفلك مابين الشهر الرابع والسادس فمن الأفضل أن تقدمى أطعمة بها حديد مضاف مثل حبوب الإفطار المضاف إليها الحديد.
3. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا فيمكنهم الحصول على الحديد من البيض ، اللحوم الحمراء  ، الكبدة ، الدجاج ، الأسماك .
4. يجب ألا تقدمي لطفلك الأطعمة عالية السعرات الحرارية ومنخفضة الفيتامينات والمعادن مثل رقائق الشيبس والمشروبات الغازية .
5. يساعد فيتامين “C” على أمتصاص الحديد ، ومن الأطعمة الغنية بفيتامين “C” : (الشمام – الفراولة – المشمش – الكيوي – البروكلى – الطماطم – البطاطس).
• الأطعمة الغنية بالحديد :
1. أطعمة غنية جدًا بالحديد ، مثل :
( الكبدة – اللحوم الحمراء – الدجاج – الأسماك – البيض ) .
2. أطعمة غنية بالحديد ، مثل :
• الفواكة : ( التفاح – الأجاص – التمر – العنب ) .
• الخضراوات :(الملوخية – السبانخ – الملفوف – الجرجير ) .
• البقوليات : (العدس – الفاصوليا – البازلاء – الحمص ) .
• الحبوب :(القمح – الشوفان – الذرة) .
3. أطعمة تساعد على امتصاص الحديد ، مثل :
الجوافه – الحمضيات (البرتقال – الليمون – الجريب فروت) .

استشاري الأطفال بمستشفى الحمادي بالرياض